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龜頭炎-疾病介紹

　　龜頭炎（balanitis）即陰莖頭炎，指龜頭部由外傷、刺激或感染等因素引起的炎癥。由于龜頭炎往往與包皮內板的炎癥同時存在，因此通常將龜頭炎和包皮炎合稱為包皮龜頭炎（balanoposthitis）。以局部紅腫、糜爛和潰瘍形成為主要臨床表現。包皮龜頭炎可逆行感染泌尿系統，引起膀胱炎、腎盂腎炎等，此外若炎癥長期未能治愈，可直接影響性生活，從而導致陽痿、早泄等現象。本病好發于夏秋季，多發生于中青年男性，尤其是有包皮過長或包莖者。

　　病因

　　包皮龜頭炎與多種因素有關，可分為感染性因素和非感染性因素。正常情況下包皮囊內可寄生大量的細菌、酵母菌和梭形螺旋體，而在局部或全身抵抗力減弱時，這些微生物可成為致病病原體。以細菌引起為主，如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌，其次是念珠菌，滴蟲、支原體、衣原體、淋病雙球菌等也可引起包皮龜頭炎癥。

　　非感染因素有尿液、堿性物質（如清潔劑）和外來物質（如避孕套）的刺激；摩擦和創傷；包皮過長又清潔不夠導致包皮垢堆積等都可造成對龜頭包皮黏膜的損害，加重各種病原菌的感染。

　　臨床表現

　　1.急性淺表性龜頭炎

　　主要見于性生活活躍的中青年，感染菌通常與性伴侶細菌性陰道病的菌株一致。起病之初，局部皮膚潮紅，自覺龜頭有灼熱感和瘙癢感。急性期翻開包皮可見龜頭有水腫性紅斑、糜爛、滲液和出血，嚴重者可出現水皰。若繼發感染，可形成潰瘍，上覆膿性滲出物，局部疼痛和壓痛明顯。部分患者可伴發輕度全身癥狀，如疲勞、乏力等。慢性期僅見包皮內板和冠狀溝有片狀潮紅，或呈碎瓷樣皸裂。

　　2.環狀潰爛性龜頭炎

　　可能是Reites病的早期黏膜損害，或是與包皮垢的長期刺激有關。臨床表現為龜頭發生紅斑，逐漸擴大，呈環狀或多環狀，以后可形成淺潰瘍。本病的主要特征為在龜頭上有一個至數個圓形病灶，中間為紅色糜爛面，邊緣呈白色狹長帶，連成環狀。若繼發感染可使癥狀加重，并失去其環狀特征。

　　3.念珠菌性龜頭炎

　　由念珠菌感染所引起，以白色念珠菌最常見。臨床表現為包皮和龜頭紅斑、表面光滑、周邊有少許脫屑、周圍散在小丘皰疹或小膿皰，并緩慢向周圍擴大。急性期可出現水腫性紅斑、糜爛、滲液。嚴重者可波及陰莖體、陰囊、股內側及腹股溝等處。多是由性接觸傳染所致，也可繼發于糖尿病、消耗性疾病以及長期大量抗生素或激素治療之后。

　　4.漿細胞性龜頭炎

　　中年患者多見。一般無明顯自覺癥狀。龜頭發生持久性、局限性、浸潤性、暗紅棕色斑片，邊界清楚，表面光滑，有許多小紅點或糜爛，易出血，不形成潰瘍。組織病理具有診斷價值，其特征為在真皮淺層有帶狀炎癥細胞浸潤，其間雜有大量漿細胞。

　　5.阿米巴性龜頭炎

　　當包皮龜頭發炎時，上皮的屏障作用喪失，易招致阿米巴原蟲感染。臨床表現為龜頭浸潤性紅斑、糜爛、淺潰瘍，組織壞死明顯，有疼痛感。

　　6.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎

　　多見于50歲以上患者，常伴有包莖。龜頭部皮膚浸潤肥厚，局部角化過度，有云母狀痂皮，呈銀白色。龜頭失去正常彈性，并逐漸萎縮。

　　7.滴蟲性龜頭炎

　　為滴蟲感染后引起的輕度暫時性糜爛性龜頭炎癥。患者常有瘙癢感，排尿時癥狀加重。初在龜頭部出現紅斑和丘疹，邊界清楚，范圍逐漸擴大。紅斑上可有針頭至粟粒大的小水皰，水皰可擴大相互融合，并形成輕度糜爛面。

　　8.干燥性閉塞性龜頭炎

　　病變初期為慢性龜頭炎，黏膜肥厚，病變區域呈象牙白色，表皮可有脫屑。晚期局部呈瘢痕樣萎縮。可引起尿道外口狹窄，包皮粘連。

　　診斷

　　主要依據臨床表現，結合病原學和病理檢查，如念珠菌感染引起者，病變部位取材直接鏡檢和培養可找到念珠菌；阿米巴原蟲引起者，取分泌物做涂片檢查，可找到阿米巴原蟲；漿細胞性龜頭炎病理改變具有診斷價值。本病應與藥物引起的固定性藥疹等鑒別。