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　　臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據精液分析結果可進一步分為無精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無力癥和精子數正常性不育。男性不育癥除了先天性睪丸畸形和發育不良外，外在的潛在危害是男士內褲，往往容易被忽視。

　　陰囊的收縮是為了調節睪丸的溫度低于體溫2度左右，睪丸只有低于體溫2度左右才有利于睪丸酮的分泌達到最佳狀態。睪丸酮是促進精子生成的重要物質。現在流行緊身的男士內褲，一般前面設計都是雙層的，將陰囊和陰莖包裹在一起，久了導致胯下長期在高溫潮濕的環境中，成為病毒細菌滋生的溫床。胯下長時間的高溫潮濕是引發男性前列腺炎、精索靜脈曲張、精囊炎、陰囊濕疹等常見男性疾病的潛在危險。前列腺炎、精索靜脈曲張和精囊炎是男性不育癥常見疾病。所以專家建議多穿透風透氣、散熱隔離好的陰囊袋內褲，長期保持胯下干爽透氣散熱。

　　病因

　　男性不育的病因分類可根據生育能力分為絕對不育（無精子癥）和相對不育（精子數量少或精子活力低等），按臨床表現可分為原發性和繼發性不育，按性器官病變部位可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。男性不育的原因比較復雜，現就主要原因分述如下:

　　1.精液異常

　　（1）無精子或精子過少精液中精子密度低于0.2×109/ml時女方受孕機會減少，造成不育。這種不育可分為永久性和暫時性，前者見于先天性睪丸發育障礙或睪丸、精囊嚴重病變者；后者多見于性生活過頻導致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無精子。

　　（2）精子質量差精液中無活力的或死精子過多（超過20%），或精子活動能力很差或畸形精子超過30%，常可造成不育。

　　（3）精液理化性狀異常正常精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的15～30分鐘內又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。

　　2.生精障礙

　　（1）睪丸本身疾病睪丸腫瘤、睪丸結核、睪丸梅毒、睪丸非特異性炎癥、外傷或精索扭轉后睪丸萎縮、睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發生不育。

　　（2）染色體異常性染色體異常可使睪丸等性器官分化不良，造成真性兩性畸形和先天性睪丸發育不全等。常染色體異常可導致性腺及生精細胞代謝紊亂。

　　（3）精子發生功能障礙長期食用棉子油可影響精子發生精子自身免疫，也可造成精子發生功能障礙。

　　（4）局部病變如隱性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。

　　3.精子、卵子結合障礙

　　（1）精道梗阻先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術結扎輸精管，精道及其周圍組織的慢性炎癥等。

　　（2）逆行射精膀胱頸部曾做過手術或受到損傷或手術后瘢痕攣縮使尿道畸形變，雙側腰交感神經切除術后或直腸癌腹會陰手術后，糖尿病引起的陰部神經損害，精索囊腫肥大，以及嚴重尿道狹窄，某些藥物可引起支配膀胱的交感神經功能改變。

　　（3）外生殖器異常如先天性陰莖缺、如陰莖過小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂、后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等，例如陽痿就是男性不育的原因之一，因為精子沒有辦法正常射入陰道內與卵子相遇。

　　（4）男性性功能障礙陽痿、早泄、不射精等。

　　4.全身性因素

　　（1）精神和環境因素生活環境突然改變導致長期精神緊張，進行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線工作。

　　（2）營養因素嚴重的營養不良，維生素A、維生素E缺乏癥，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣、磷代謝紊亂，汞、砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質慢性中毒，化療藥物治療等。

　　（3）內分泌疾病垂體性侏儒癥、肥胖、生殖無能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發育癥、先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內感染、產傷等。

　　檢查

　　1.精液分析

　　是衡量男性生育力重要而簡便的方法，我國精液常規正常值標準為：精液量2～6毫升/次，液化時間<30分鐘，pH值為7.2～8.0，精子密度正常值為>20×109/ml，精子活動率≥60%，活力a級>25%，或活力（a+b）>50%，精子畸形<40%。通過手淫或取精器，使用專用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，標本送檢時間不要超過1小時，溫度保持在25～35℃，禁欲時間以3～5天為宜。由于精子數目及精子質量經常變化，因此應連續檢查3次取平均值。

　　2.尿液和前列腺液檢查

　　尿中白細胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿檢發現大量精子可考慮逆行射精。前列腺液鏡檢白細胞>10個/HP，應做前列腺液細菌培養。

　　3.生殖內分泌激素測定

　　包括testosterone、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等生殖內分泌激素。結合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育癥的原因。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發性性腺功能減退癥；單純T下降，LH正常或偏高，FSH增高則可診斷為原發性性腺功能衰竭；T、LH正常，FSH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。

　　4.抗精子抗體檢查

　　免疫不育占男性不育癥的2.7%～4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應試驗（MAR法）和免疫株試驗。不但可測出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測出這些抗體能否與精子結合，以及區分出何種抗體與精子哪一區域結合。在抗球蛋白混合反應試驗中微乳滴和活動精子結合的百分比應該小于10%。免疫株試驗，把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養，抗體就會和精子表面的IgA或IgG結合。這個試驗成功的關鍵是精子應該是能運動的。免疫株如果和超過50%的活動精子結合就可認為結果陽性，在結果陽性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG。這些抗體試驗結果的解釋應十分小心，因為有些患者含有抗體，但并不影響其生育能力。

　　診斷

　　1.先天性睪丸畸形和發育不良

　　（1）隱睪癥　睪丸在下降途中滯留在某一處，未降入陰囊或者睪丸異位。檢查時可見陰囊發育不良，一側或兩側無睪丸，大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內環處觸及未降入陰囊的睪丸。單側隱睪一般僅影響生育能力，雙側隱睪才能導致不育。

　　（2）先天性兩性畸形　真性兩性畸形患者發育呈男女中間型，生殖器顯著異常，體內既有男性性腺又有女性性腺。細胞遺傳學檢查染色質和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對多見，患者本質是男性，體內的生殖器是睪丸，但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭，陰莖未發育像陰蒂，同時伴有隱睪。外生殖器近似女性，但能檢查到未降的睪丸，X性染色質陰性，染色體組型為46/XY，即為假兩性畸形。

　　（3）無睪癥　真正的無睪癥非常少見。主要表現是無青春發育期，無第二性征的發育，呈“天閹”形外貌與性格，化驗檢查，性激素水平異常。

　　2.睪丸損傷

　　（1）睪丸損傷及切除　有明顯的外傷史。睪丸受傷后疼痛、腫大、陰囊血腫。或因外傷被手術切除。陰囊觸診可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊內無睪丸。單側損傷或切除僅影響生育能力。

　　（2）精索扭轉　嚴重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起睪丸的病理改變，影響睪丸產生精子的能力，是引起不育癥的原因之一。

　　3.睪丸炎癥

　　睪丸發生炎性變化后，使生發上皮不能重新恢復或再生，因而睪丸感染后均有萎縮。檢查時可發現睪丸萎縮變小，質地變軟。患者在幼兒期感染流行性腮腺炎病毒，引起睪丸紅腫熱痛等炎癥變化，婚后可出現不育。此外，睪丸因全身感染，或繼發于附睪炎等引起睪丸炎，都有可能導致睪丸損傷，引起不育。

　　4.輸精道梗阻

　　因先天性精道畸形，如附睪發育不全、附睪睪丸不連接、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等，患者體型、性征和性生活均正常，觸診可觸及附睪睪丸不連接和輸精管缺如的體征。可進行精液檢查，如精液量少，無精子。果糖測定陰性，提示有輸精道梗阻，可做輸精管造影，以顯梗阻的形態學改變。

　　5.生殖道感染

　　由于生殖道感染，組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化、狹窄，使精子不能輸出。炎性反應又可使精子活力降低或喪失，精漿成分改變，從而影響精子質量。男性生殖道感染主要包括附睪炎、精囊炎及前列腺炎等。

　　（1）附睪炎　多見于中青年，可分為急性和慢性兩種。急性附睪炎起病急，附睪突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺癥，或起病時就為慢性感染。

　　（2）精囊炎　主要表現為性交射精后有明顯的下腹會陰部脹痛，同時伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數為結核性，往往伴有結核性附睪炎及結核性前列腺炎。精液內果糖濃度或前列腺素減低，白細胞計數增多。

　　（3）慢性前列腺炎　長期慢性前列腺病變，使精液正常成分及理化性質發生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降。主要表現有下腹、會陰部不適或酸脹痛，尿頻，尿痛，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有黏性分泌物。直腸指檢可發現前列腺有大小、質地的改變，并有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。

　　6.男子性功能障礙

　　男子性功能障礙主要包括陽痿、早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能進行正常的性生活，致使精子不能進人陰道。

　　7.與不育有關的呼吸道疾病

　　纖毛呆滯綜合征也稱男性鞭毛異常綜合征。此種不育癥特點是患者在幼年時即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反復發熱等癥狀，至兒童期和青春期表現最為突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發現精子數量在正常范圍，但精子活力低下，主要由于精子尾部纖毛運動失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結構異常，同時呼吸道的纖毛細胞結構也有異常，故認為是精子纖毛運動障礙導致的不育癥。部分患者伴有內臟移位，且在近親婚配者中發生率高，因而可能為一種常染色體隱性遺傳病。

　　8.Young綜合征

　　1970年Young首次對該綜合征進行了描述，其特征為幼年反復發作的鼻竇炎及肺部感染，合并雙側附睪漸進性梗阻所致無精子癥。臨床表現為無精子或少精子，睪丸體積正常，附睪頭增大有囊性感，血清FSH、LH正常，睪丸活檢可見生精功能基本正常。手術探查見這些病損局限在附睪頭l～1.5cm處，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體，其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚，可能與常染色體隱性遺傳有關。

　　治療

　　1.藥物治療

　　常用絨毛膜促性腺激素等。

　　2.手術治療

　　伴有精液常規異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結扎術，隱睪或睪丸下降不全者可行睪丸下降固定術，以促進睪丸的生精功能。

　　3.保持輸精管道的通暢

　　積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對于先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結扎者應積極手術治療。

　　4.提高精子的功能

　　有生殖道炎癥者應積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅制劑皆可提高精子功能。

　　5.人工授精

　　包括供者精子人工授精和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工輔助生殖技術得到飛速發展，尤其是胞漿內單精子注入術已用于治療少精子癥、弱精子癥和無精子癥，取得了較好的效果。

　　6.中醫中藥治療

　　對于1度的精索靜脈曲張、精液感染（含前列腺炎、精囊炎、附睪輸精管炎）、免疫性男性不育癥，采用中醫中藥辨證治療，或活血化瘀，或清肝補腎，或補腎益精，或疏肝調沖。

　　預防

　　預防男性不育癥從最親密接觸陰囊和陰莖的男士內褲開始，現在流行緊身的男士內褲，一般前面設計都是雙層的，將陰囊和陰莖包裹在一起，久了導致胯下長期在高溫潮濕的環境中，成為病毒細菌滋生的溫床。胯下長時間的高溫潮濕是引發男性前列腺炎、精索靜脈曲張、精囊炎、陰囊濕疹等常見男性疾病的潛在病灶，前列腺炎、精索靜脈曲張和精囊炎是男性不育癥普遍疾病。專家建議多穿透氣散熱良好的內褲，能給陰囊獨立的呵護空間，避免陰囊與大腿內側的摩擦擠壓，使陰莖和陰囊隔離分開放置，減輕陰囊的壓迫，使胯下長期在通風透氣散熱的環境中。

　　1.要掌握一定的性知識，了解男性生理特征和保健知識，如果發現睪丸有不同于平時的變化，如腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。

　　2.要按時接種疫苗，良好的個人衛生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

　　3.如果您經常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。

　　4.睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低2度左右。如果溫度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免，如長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

　　5.要改變不良的習慣，戒煙戒酒，不要吃過于油膩的東西，否則會影響你的性欲。另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為干洗劑會影響男性的性功能。

　　6.要重視婚前的體檢，早期發現異常，可以避免婚后的痛苦。結婚以后要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早泄就可以避免。