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　　早泄（prospermia）是最常見的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進行正常性生活為主要表現，發病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價，如以男性在性交時失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標準；或以女性在性交中達到性高潮的頻度少于50%為標準來定義早泄，但這些都未被普遍接受。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發生頻度亦受身體狀態、情感變化、周圍環境等因素影響。另外，射精潛伏期時間的長短也有個體差異，一般認為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘后發生射精，即為正常。

　　病因

　　目前認為，早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素，還應考慮泌尿、內分泌及神經等系統疾病因素。

　　引起早泄的心理性因素很多，如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄；年輕時慣用手淫自慰者，總以快速達到高潮為目的；性知識缺乏，僅以滿足男性為宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，對配偶厭惡，有意或無意的施虐意識；擔心性行為有損健康，加劇身體的某些固有疾病；性交頻度過少或長時間性壓抑者；以及女方厭惡性交，憂心忡忡，迫于要求快速結束房事等。凡此種種，皆可導致早泄，甚至出現連鎖反應，影響勃起能力。

　　引起早泄的器質性因素正在探討中，有人認為脊髓系統疾病如多發性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發作或大腦皮層器質性病變如腦血管意外，可引起射精失控。也有報告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均與早泄相關。

　　分類

　　1.原發性早泄

　　即從第一次性體驗開始，就持續有早泄的發生，幾乎每次性交，而且和每個性伴都會出現射精快的情況，球海綿體反射（BCR）的延遲時間較短。

　　2.繼發性早泄

　　是指發生早泄之前，曾有一段時間的性功能是正常的，可能是逐漸出現或者突然出現，可能繼發于泌尿外科疾病、甲狀腺疾病或者心理疾病等，其球海綿體反射的延遲時間較長。

　　3.境遇性早泄

　　此類患者的射精時間有長有短，過早射精時而出現。這種早泄不一定都是病理過程。

　　臨床表現

　　早泄的臨床表現主要是射精過快。以時間為標準：從陰莖插入陰道至射精的時間，一般認為短于2分鐘即為早泄。以抽動次數為標準：陰莖插入陰道中抽動次數少于10次至30次為早泄。以性伴侶的反應為標準：在性活動中，如果有半數以上的性生活機會中，不能使女方達到性高潮亦可稱為早泄。患者多伴有焦慮、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。

　　檢查與診斷

　　通過詳細詢問病史、性生活調查可以初步診斷，而且了解其發病原因對治療有一定的指導和幫助。

　　1.專科體格檢查

　　包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關的基礎疾病。

　　2.精神心理分析

　　可以利用精神心理個性檢測法SCL-90-R等，進行精神心理學分析，有助于了解患者的精神心理狀況。

　　3.神經電生理檢查

　　利用陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經誘發電位和陰莖頭感覺誘發電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定陰莖感覺度閾值等變化情況，有助于了解陰莖感覺度和感覺神經的功能。

　　4.其他

　　泌尿外科的常規檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發原因。必要時可進行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。

　　治療

　　若能明確致病因素，應根據發病原因進行針對性治療。

　　早泄（PE）的治療主要為以口服藥物為基礎的綜合治療方案，即在口服藥物治療的同時，需要配合以下療法中的一種或者兩種，通常包括局部外用麻醉藥治療、行為治療、心理治療、中西醫結合治療、伴發疾病的治療等，以取得更好的療效。

　　藥物治療

　　選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs

　　按需服用型SSRIs

　　泊西汀片是國家藥品監督管理局（NMPA）目前唯一批準用于針對性治療早泄的藥物，國產治療早泄的藥物愛廷玖鹽酸達泊西汀片 [5] 也是早泄綜合治療中的基礎&首選用藥。

　　有充分的國內外循證醫學證據證實，達泊西汀在所有類型的早泄患者治療中，具有明確的有效性以及劑量安全性。

　　達泊西汀的常見不良反應主要包括輕微、一過性的腹瀉，嘔吐，頭痛和頭暈等。

　　規律服用型SSRIs

　　通過選擇性阻斷5-羥色胺的再攝取，增加中樞神經系統5-羥色胺濃度以延長射精，適應癥為用于治療抑郁癥的相關癥狀，在鹽酸達泊西汀上市前臨床也用于早泄的治療。

　　常用的每日服用型SSRIs有氟西汀、帕羅西汀和舍曲林等。此類SSRIs需要每日服用，通常連續服用一周后才可起效，并且需要長期服用。

　　常見的不良反應有頭痛、惡心、口干、腹瀉、性欲減退、勃起功能障礙，同時長期服用還會降低男性精子活力和質量。

　　三環類抗抑郁藥（TCA）

　　如氯丙咪嗪，第一種用于治療早泄的抗抑郁藥。

　　其治療早泄的機制可能是作用于5-羥色胺轉運體和去甲腎上腺素（NE）轉運體以抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的再攝取。

　　目前抗抑郁藥對于早泄的治療臨床應用較少，需謹慎使用。

　　局部外用麻醉藥

　　局部麻醉是較早采用的早泄治療方法。

　　局部麻醉劑通過降低陰莖頭的敏感度，減少陰莖傳入大腦的興奮，延長射精潛伏期，適用于陰莖感覺敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。

　　但局部外用麻醉藥用量大有可能導致無法勃起，不戴避孕套容易導致配偶陰道壁麻木。

　　心理和行為療法

　　心理療法的主旨是幫助男性發展性技能，使他們能夠延長射精，增加性自信心，減少焦慮。其次側重于解決患者的心理和人際關系問題，這些問題可能是男性、伴侶或夫妻之間由于早泄而產生的。

　　目前用于早泄的心理療法在短期心理治療模型中整合心理動力學、系統學、行為學和認知方法。可以以個體或夫妻的形式進行治療。

　　最常用的行為治療方法包括擠壓法、停-動法和功能性-性學療法。

　　擠壓法

　　指男性在即將射精時，女方用拇指放在陰莖系帶部位，食指和中指放在陰莖冠狀溝緣的上下方，輕輕捏擠4~5秒鐘，可緩解射精感。該方法操作簡單，易于掌握，持續3~6個月可見療效。

　　停-動法

　　此方法旨在提高男性控制射精能力，男性在即將射精時停止刺激，將注意力轉移，4~5秒后再次進行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式。如此反復訓練可提高男性射精閾值。

　　功能性-性學療法

　　主要是通過調整骨盆運動來降低肌張力、減慢呼吸頻率并用腹式呼吸等方式使性交過程延長。

　　這些療法旨在幫助男性識別中等程度的興奮，通過一系列以自我刺激開始的漸進式練習，繼而進行伴侶手刺激，然后反復訓練。這個過程逐漸延長陰道內射精潛伏期、增強性自信和自尊。

　　手術治療

　　手術治療早泄臨床應用很少，主要是陰莖背神經選擇性切斷術。患者陰莖背神經分布存在個體差異，因此該手術術后療效和并發癥存在較大差異。

　　陰莖背神經選擇性切斷術是一類不可逆轉的神經破壞性手術，目前本手術的療效還缺乏循證醫學的依據，因此不推薦作為早泄一線治療方法。目前國際性醫學學會（ISSM）、歐洲泌尿外科學會（EAU）等發布的早泄指南中亦不推薦早泄的手術治療。

　　中醫治療

　　中醫治療早泄有幾千年的歷史，葉天士《秘本種子金丹》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當，故每次交合，陽精已泄，陰精未流，名曰雞精。”陳士鐸《辨證錄·種嗣門》記載，“男子精滑之極，一到婦女之門，即便泄精”等均是對早泄的具體認識。

　　1、中藥內治法：將中藥制成方劑口服進行治療；

　　2、中藥外用法：將中藥制成膏劑或湯劑涂抹于會陰部或者相關穴位產生治療效果。

　　3、針灸推拿治療以及中西醫結合治療。