當(dāng)你因?yàn)榕拍蚧虿鸩粓远鴫毫ι酱蟮臅r候，當(dāng)你因?yàn)樽晕炕蛘?a href="http://www.gdhyrc.com/qlxy/">前列腺炎的謠言而惴惴不安的時候，你最擔(dān)心的，其實(shí)是作為男性的兩個最主要的功能——性功能和生育功能。而調(diào)控、甚至決定這兩個功能的核心器官，并不是坊間傳言的腎臟，也不是前列腺，而是睪丸！
睪丸，作為調(diào)控男性功能的「司令部」，它的結(jié)構(gòu)和功能是這節(jié)課要和大家分享的主要內(nèi)容。
一、睪丸的形態(tài)與功能
正常男性擁有兩枚睪丸，位于腹腔之外、陰囊之內(nèi)；呈卵圓形，在發(fā)育成熟的正常男性中，睪丸長軸的長度約為 4-5cm，單個睪丸的體積大約在 15-25ml。而體積過小的睪丸有可能影響到睪丸的功能。這里提醒一下，可不要把你小學(xué)時候用的尺子翻出來，給自己測量睪丸，容易產(chǎn)生很大的誤差。睪丸體積比較準(zhǔn)確的測量辦法是在醫(yī)院做 B 超。B 超檢查沒有輻射，簡單快捷。
但是我并不推薦大家都跑去醫(yī)院專測睪丸體積。一是因?yàn)榻^大部分的男性的睪丸體積都在正常范圍。二來是因?yàn)椴G丸體積并不是我們最關(guān)心的。我們最關(guān)心的，其實(shí)是睪丸作為男性功能的 「司令部」 有沒有發(fā)揮出它的功能。
那么，睪丸究竟具有什么功能，可以調(diào)控、甚至決定男性功能呢？
睪丸的功能主要有兩個：第一、分泌睪酮。睪酮作為最主要的雄激素，在青春期促進(jìn)男性性征的發(fā)育，在成年后維持男性正常的性欲和勃起功能。 睪丸的第二個重要功能，就是產(chǎn)生精子。精子的重要性，想必我就不用贅述了。關(guān)于精液質(zhì)量的評估和提升，未來還會有專門的課程來講解。
二、 睪丸疾病
我們大致介紹了一下睪丸的形態(tài)和功能，不知道有沒有引發(fā)大家的對比和聯(lián)想？在女性身體上，也有兩枚左右對稱的卵圓形器官，也是分泌女性雌激素和產(chǎn)生卵子的女性功能 「司令部」 。沒錯，就是卵巢！睪丸和卵巢在胚胎發(fā)育之初，其實(shí)完全就是同一個結(jié)構(gòu)。
1. 隱睪
我還要告訴你一個有趣的醫(yī)學(xué)真相：小男孩還在媽媽肚子里的時候，其實(shí)睪丸最初的位置就是女性體內(nèi)卵巢的位置，只是在出生前的幾周里，睪丸才穿過腹股溝管，逐漸下降到陰囊里。
如果在出生時，睪丸還沒有下降到陰囊內(nèi)，就是新生男嬰中最常見的先天性疾病之一，叫做隱睪。我在實(shí)際的臨床工作中，會遇到因?yàn)樾殞氹[睪而焦慮不已的年輕父母。好消息是，在小寶寶出生后的一年內(nèi)，尤其是最初 6 個月，不少隱睪是可以自行下降而不用治療的。
即使沒有自行下降，也有規(guī)范的藥物，甚至手術(shù)方式，可以解決隱睪的問題。不過，建議小寶寶 2 歲之前要對隱睪進(jìn)行規(guī)范治療。
好端端的睪丸，為什么一定要降到陰囊里，像卵巢一樣不可以嗎？
因?yàn)椴G丸產(chǎn)生精子最適合的環(huán)境溫度在 33-35 攝氏度，約比正常體溫低 2-4 攝氏度。睪丸懸吊于體外，就是給產(chǎn)生精子營造了一個獨(dú)特的環(huán)境。而當(dāng)天氣轉(zhuǎn)涼的時候，很多男性都會發(fā)現(xiàn)自己的陰囊縮得比較小、位置也變高了，甚至擔(dān)心是疾病而咨詢我。
實(shí)際上，這是因?yàn)橥饨鐨鉁刈兝洌陀诹水a(chǎn)生精子的最適溫度，陰囊縮小就可以減少散熱，睪丸位置升高又可以更靠近腹腔溫暖的環(huán)境。是不是非常精妙？我在講解男性健康知識的同時，也希望大家能夠感受到人體的精妙和醫(yī)學(xué)的神奇，樹立起我們對生命的敬畏和對醫(yī)學(xué)的信心。
下面我們把視線穿過剛才縮小了一下的陰囊，來看一看睪丸的內(nèi)部。睪丸內(nèi)能夠產(chǎn)生睪酮的細(xì)胞叫做 Leydig 細(xì)胞，國內(nèi)稱為睪丸間質(zhì)細(xì)胞。睪丸間質(zhì)細(xì)胞并不是 「一個人在戰(zhàn)斗」 ，它能正常發(fā)揮功能，還取決于比睪丸 「司令部」 更高級的 「統(tǒng)帥部」 。
這個 「統(tǒng)帥部」 就是在人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)中處于上游指導(dǎo)地位的下丘腦和垂體。下丘腦和垂體都在大腦的內(nèi)部，其中下丘腦又是垂體的上級，可以發(fā)出指令，讓垂體分泌黃體生成素和卵泡刺激素。而這兩種、可能是你人生中第一次聽說的激素，就直接作用于睪丸，調(diào)控睪丸的功能。
黃體生成素主要促進(jìn)睪酮，也就是雄激素的生成；卵泡刺激素主要促進(jìn)睪丸產(chǎn)生精子。下丘腦——垂體——睪丸組成的這個從上到下的指令系統(tǒng)，就是人之所以能成為男人、以及男人之所以能成為父親的核心。
這個指令系統(tǒng)最神奇的地方，就是它還擁有負(fù)反饋調(diào)節(jié)的機(jī)制。說人話就是，睪丸作為下級的表現(xiàn)，會反饋給 「統(tǒng)帥部」 的下丘腦和垂體，「統(tǒng)帥部」 再根據(jù)下級反饋的信息，來下達(dá)未來的指令。
這樣的精妙配合，就可以使得男性的激素水平，保持在一個相對穩(wěn)定的產(chǎn)出狀態(tài)。從而，使得男性的性功能和生育功能，也在成年之后的三四十年間，保持一個相對穩(wěn)定的產(chǎn)出。而這個系統(tǒng)中的某個環(huán)節(jié)出了問題，就可以出現(xiàn)內(nèi)分泌性的性功能不良或者內(nèi)分泌性的男性不育。相關(guān)的內(nèi)容，我會在勃起功能和精液質(zhì)量的課程中詳細(xì)展開。
2. 睪丸扭轉(zhuǎn)
除了內(nèi)分泌調(diào)控系統(tǒng)的問題，睪丸還有一些常見的、會影響性功能或生育功能疾病。其中比較嚴(yán)重的，需要緊急處理的一個疾病叫睪丸扭轉(zhuǎn)。
睪丸扭轉(zhuǎn)是指懸吊著睪丸的精索發(fā)生了軸向的扭轉(zhuǎn)而不能自己復(fù)位。舉個例子，如果把睪丸看成一顆長在樹上的櫻桃，睪丸扭轉(zhuǎn)就是櫻桃樹枝上連著櫻桃的那根細(xì)細(xì)的把兒扭轉(zhuǎn)了。
如果扭轉(zhuǎn)得厲害，這顆櫻桃的生長就沒有營養(yǎng)，就可能壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)也是這樣，主要是會影響睪丸的血供，處理不及時，會導(dǎo)致睪丸壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)往往是自發(fā)的，扭轉(zhuǎn)后會出現(xiàn)劇烈難忍的睪丸疼痛，陰囊也會逐漸腫脹。可以通過醫(yī)生手法觸診和 B 超來明確診斷。
一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)進(jìn)行復(fù)位。大家不要恐慌，除了睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸炎、附睪炎、慢性前列腺炎等不需要緊急處理的疾病，也可以出現(xiàn)睪丸疼痛；甚至完全正常的男性，也會因?yàn)榫米⑹軟觥⑿陨畹日T因而出現(xiàn)暫時的、可以自發(fā)緩解的疼痛，這種情況并不需要治療。睪丸扭轉(zhuǎn)的疼痛往往很嚴(yán)重，不會輕易緩解，扭轉(zhuǎn)后幾小時內(nèi)就可以出現(xiàn)陰囊腫脹，甚至陰囊顏色發(fā)紫的改變。
