無論是晨勃減少、前列腺炎，還是精液發(fā)黃，都屬于我在平時的臨床診療中，患者最關心也最常問到的問題。而在這類熱點問題中，如果說有什么是大家更擔心的、更痛點的問題，那就是這節(jié)課我們即將了解的——早泄的判斷，以及早泄和自慰的關系。
一、早泄的判斷標準
結合不同地區(qū)的臨床統(tǒng)計，早泄的發(fā)病率，在 18 歲以上的男性中可以高達 20%-30%。而比實際的臨床早泄發(fā)生率更高的，叫做「你以為的早泄」 ，也就是實際上完全不是早泄，而自己給自己就貼上了「快男」的標簽。這就像是我們在第二課陰莖尺寸的內容中講到的，很多擔心自己陰莖小的男性，其實都是在正常的范圍，只是沒有正常陰莖尺寸的概念。
那么，早泄在醫(yī)學上的判斷標準究竟是怎樣的？請注意，劃重點了！我在這里引用兩個國際上比較權威的關于早泄的定義。根據(jù)國際性醫(yī)學學會（International Society for Sexual Medicine）2014 年更新的早泄定義：原發(fā)性早泄，是指幾乎每一次的性生活中，從進入陰道到射精的時間，小于 1 分鐘。1 分鐘啊，男同胞們，也就是只需要堅持 60 秒。如果按照名氣更大的世界衛(wèi)生組織，也就是 WHO ICD-10 診療標準，是進入陰道多久呢？15 秒！
我知道，這兩個診斷標準和小電影里動輒三百回合的場景差別很大，可能顛覆了你長久以來對性生活時間的認知。在接下來的內容中，你還會發(fā)現(xiàn)更多顛覆你過去認知的醫(yī)學真相。我會通過更多數(shù)據(jù)和實例，解釋清楚這個診療標準背后的原因。
二、 錯誤認知的原因
1. 缺乏合理的參照對象
就像是對陰莖尺寸，我們沒有合理的參照對象、容易產生誤解一樣，對于正常男性真實的性生活時間，其實大部分男性也是沒有概念的。往往不是去和小電影里浮夸的、經過剪輯的鏡頭相比，就是和論壇里吹噓自己夜夜笙歌的 「鍵盤俠」 比。
另一個對于時間常見的誤解，也是和陰莖尺寸類似的誤解。覺得尺寸上大大益善、時間上多多益善，覺得這樣能讓女方有更好的體驗。這種替對方考慮或者想證明自己的情緒是可以理解的 ，不過也是一廂情愿地想象。我遇到不少因為性生活時間過長，射不出精液來的患者。其中，有一例印象很深的，是婚后雙方為了要孩子備孕了，卻每次性生活都維持十幾分鐘不射精，男方快感缺乏、女方陰道疼痛，兩個人都身心俱疲，還要不到孩子，性生活體驗很差。其實，用不了 20 分鐘、半個小時，10 分鐘以上經陰道的性生活，就可能造成女性陰道的疼痛。絕不是大家想象的性生活時間多多益善。如果想要提升女方快感，甚至讓女方達到性高潮，一味延長性生活時間是沒有幫助，要結合舒適地刺激女性的陰蒂。這個問題，我在后續(xù)的課程中還會詳細講解。
三、早泄診斷條件
除了時間上的評估之外，無論國際性醫(yī)學學會還是 WHO 的早泄診斷標準，其實有兩個必要的先決條件。第一個條件是，這種 「小于 1 分鐘」 或者 「小于 15 秒」 的 「無法控制」 的射精，不是偶爾出現(xiàn)的，而是一種長期的、穩(wěn)定的狀態(tài)，是絕大多數(shù)時候的狀態(tài)。
所謂長期，臨床上一般考慮要持續(xù)三個月以上。而穩(wěn)定，不只是性生活的伴侶穩(wěn)定，也是性生活頻率上相對穩(wěn)定，不能說三個月就過了兩次性生活、還是和兩個不同的伴侶過的，這種情況就不能急于給患者診斷早泄。
之所以要基于長期、穩(wěn)定的性生活，是因為在短暫的、不穩(wěn)定的性生活場景中，男性會比較容易處于緊張、焦慮、過于激動等狀態(tài)。這種狀態(tài)醫(yī)學上稱為 「交感神經興奮」。而交感神經，就是調控男性射精反射的神經系統(tǒng)。
也就是說，越緊張、越興奮、越不熟悉的情況下，越容易射精。
其實，真有過性生活經驗的男性，往往會有這樣的體驗：如果和伴侶長期不見，沒有性生活，剛一見面，干柴烈火的狀態(tài)是比較容易 「秒射」 的。這也是年輕男生在嘗試性生活初期，經驗比較少的情況下，容易成為 「快槍手」 的原因。
在電影中，也常有這樣的橋段。美國有一個很有名的喜劇電影系列，叫《美國派》。在《美國派》的第一部中，還是處男的男主角 Jim，就在第一次和夢中女神的親密接觸時，沒來得及脫褲子，就射精 「繳槍」 了。而這種情況，在性生活初期是很常見，也很正常的。所以，大家在對著搜索引擎懷疑自己早泄之前，一定先要思考一下，時間短這種情況是偶爾出現(xiàn)的波動，還是長期穩(wěn)定的狀態(tài)，這對規(guī)范診斷早泄，減少患者不必要的心理壓力，避免過度診療是非常必要的。
除了長期的、穩(wěn)定的狀態(tài)這個先決條件外，另一個考慮是早泄的先決條件，是基于真實的、和伴侶互動的性生活，不能是自慰時候的狀態(tài)。
自慰，也就是手淫，不只在保守的東方文化里，在西方世界里，也長期被認為是不道德的。大多數(shù)關于自慰有害的謠言，其實不是通過醫(yī)學研究證實的，而是先入為主地就認為自慰是錯誤的，才會把所有男性健康的問題都讓自慰背鍋。
事實上，自慰的時間和真實性生活的時間是沒有相關性的。
這不只是我診療了幾千例男性性功能不良的經驗，也是不同時期、資歷更高的醫(yī)生前輩們，在不同人群中做過臨床統(tǒng)計。我之前提到的那例備孕卻性生活時間太長的患者，就是自慰的時候 1-2 分鐘就可以射精。幾乎天天遇到在沒有開始性生活時，因為自慰 「秒射」 就給自己診斷 「早泄」 的例子，其中還有不少花了很多錢在網上買藥、去不正規(guī)的男科醫(yī)院。后來，有了真實性生活，尤其是性生活逐漸穩(wěn)定后，發(fā)現(xiàn)時間其實挺滿意的，之前只是 「杞人憂天」似的擔心，根本就不需要治療。
