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南京邦德中醫院
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南京邦德中醫醫院:傳統中醫對男科的病因認識
時間:2022-11-14 作者:南京邦德中醫院

  一、外感六淫

  外邪即指風、寒、暑、濕、燥、火六淫及疫癘之氣。在泌尿男科系統中,以風、寒、濕、火四種邪氣最易致病。

  風為百病之長,《素問·骨空論》載:「風者百病之始也。」風是六淫中主要的致病因素。風為陽邪,其性開泄,侵襲人體,多首先客犯肺衛系統及太陽膀胱經脈,出現太陽中風或肺衛表證。如《素問·太陰陽明論》說:「傷于風者,上先受之」。因為膀胱為州都之官司決瀆,肺則主通調水道,兩者均與水液代謝有關。如風邪郁遏,影響肺氣的肅降和膀胱的氣化,則可導致水液代謝失常,出現風水表證,臨床可見發熱、惡風、咳嗽、顏面及肢體浮腫以上半身為著,小便短少,脈浮等癥。《臨證指南醫案·風》說:「蓋六氣之中,惟風能全兼五氣,如兼寒則風寒,兼暑則曰暑風,兼濕曰風濕,兼燥曰風燥,兼火曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人,故曰百病之長也。」所以風邪致病,還易兼夾其他外邪,如風寒、風濕、風熱等,構成復合外邪。

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  寒為陰邪,易傷陽氣。寒邪除可依附風邪侵襲人體肌表外,還可直中體內臟腑經絡,引起體內的寒性病變。其中肝脈絡陰器,主宗筋,如寒邪入于肝經,則易導致一系列男科疾病的發生。《素問·舉痛論》說:「寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。」《靈樞·經筋》則說:「足厥陰之筋……傷于寒則陰縮入。」臨床上可見形寒、陰冷、少腹拘急、陰痛、卵痛、陽縮等癥,舌苔白,脈象多沉遲。

  濕為陰邪,其性重著黏滯,又有趨下的特點,故其致病最易阻遏氣機,耗傷陽氣,且易侵犯下焦肝腎。濕邪致病,亦易兼夾他邪,在泌尿男科系統中以濕熱為患最為多見,如濕熱下注,蘊結膀胱,氣化不行,可致淋證、癃閉等證;濕熱阻滯肝脈,經絡失暢,可致陽痿;濕熱毒邪下注前陰,可發疳瘡、腎囊風、玉莖結疽等病。

  火為陽邪,其性燔爍,易傷津液。如火熱深入血分,聚于局部,還可腐蝕血肉,發為癰腫瘡瘍。《素問·陰陽應象大論》說:「熱勝則腫。」《靈樞·癰疽》篇則說:「大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿……故命曰癰。」發于前陰部位及泌尿生殖系統的諸多感染性化膿性疾患,多屬火毒為患。臨床上常見局部紅腫熱痛,以及發熱、心煩、口渴、舌質紅、脈象數等癥。

  二、情志所傷

  情志是人體對客觀現象所表現出來的精神活動狀態,有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的不同,故又稱作七情。人的情志活動與內臟有著密切的關系。《素問·陰陽應象大論》說:「人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。」可見情志活動必須以五臟精氣作為物質基礎,而外在的各種刺激只有作用于有關的內臟,才能表現出情志變化。

  七情能否致病,與人的稟賦體質及情志刺激的強度有關。一般情況下,七情作為正常的精神活動,并不致病;只有當機體虛虧,性格脆弱或突然、強烈、持久的情志刺激時,才會致病。七情致病,多首先影響臟腑的氣機,使氣機的升降失常、氣血運行紊亂。如「怒則氣上」「喜則氣緩」「悲則氣消」「恐則氣下」「驚則氣亂」「思則氣結」。氣血運行紊亂如不能及時解除,進而可影響有關臟腑的氣化功能,產生臟腑病變。如《素問·陰陽應象大論》所說:「怒傷肝」,「喜傷心」,「思傷脾」,「悲傷肺」,「恐傷腎」等。

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  前已述及,泌尿男科的生理病理與五臟之間存在著不同程度的內在聯系,如果為情志所傷,臟腑功能失調,可導致一系列泌尿男科疾病的發生,如憂思傷脾,脾虛生濕,可引起水液代謝失常,出現水腫等病;郁怒傷肝,肝失疏泄,宗筋失養,可導致陽痿;恐懼傷腎,腎失攝納,可發生遺精、滑精或早泄等。對此,古人早有認識,如《靈樞·本神》說:「怵惕思慮者則傷神,神傷則恐懼,流淫而不止。」「恐懼而不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下。」

  三、飲食失宜

  脾主運化水谷精微,胃主受納腐熟水谷,故飲食失宜,首先傷及脾胃,然后影響其他臟腑,變生他病。如飲食過于清淡,或任意節食,以致生化之源不足,營養缺乏,可致脾腎虧損,精氣匱乏,水液代謝失常,出現水腫、精少、不育等癥;如偏嗜寒涼,可戕傷脾腎陽氣,出現精冷不育;如嗜食肥甘厚味,辛辣炙煿,釀生濕熱,流注下焦,可致淋濁、陽痿。

  在男科范疇,以飲酒的危害最為明顯,對此古人已有深刻的認識。如張介賓說:「凡飲食之類,則人之臟氣各有所宜,似不必過于拘執,惟酒多者為不宜。蓋胎種先天之氣,極宜清楚,極宜充實,而酒性淫熱,非惟亂性,亦且亂精。精為酒亂,則濕熱其半,真精其半耳。精不充實則胎元不固,精多濕熱則他日痘疹、驚風、脾敗之類,率已受造于此矣。故凡欲擇期布種者,必宜先有所慎,與其多飲,不如少飲,與其少飲,猶不如不飲,此亦胎元之一大機也。欲為子嗣之計者,其毋以此為后著。」此一論述,不僅闡明了飲酒對男科病的致病原理,而且對優生學極具啟蒙之力。西醫學業已證實,長期酗酒造成慢性酒精中毒患者,有 50% 的人發生性功能障礙,主要表現為陽痿和射精不能。其機制是抑制了中樞神經系統,無法建立正常性反射。此外,酒精尚可通過多種途徑對生殖腺造成危害,導致睪酮水平下降,睪丸萎縮,出現陽痿及精液缺陷,并可誘發前列腺炎等疾病。

  除飲酒外,吸煙的危害也很大。已有資料報道,每天吸煙 21~30 支時,畸形精子發生率明顯增髙;抽 30 支以上時精子畸發率更髙。吸煙時間越長,上述現象越嚴重,而且精子的活力也會減弱。有人曾對 5000 名孕婦進行分析,發現丈夫吸煙每天 10 支以上時,胎兒產前死亡率大大增加;丈夫吸煙的孕婦先天畸形兒出生率比不吸煙者要高 2.5 倍左右。另外,吸煙也是引起陽痿的一個常見原因。

  四、勞逸過度

  勞倦包括房勞和形勞及心勞。房勞指色欲無度或房事過頻;形勞則指運動過極,過分消耗體力;心勞指思慮過度,勞傷心神而言。三者過度,不僅耗氣,而且傷精,心血暗耗,神失所養。《素問·生氣通天論》說:「陽氣者,煩勞則張,精絕……」又說:「因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞。」《靈樞·邪氣臟腑病形》則說:「有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎。」由于精氣及肝腎的虧損,則易產生一系列泌尿男科疾病。如《素問·痿論》說:「入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。」這里的筋痿及白淫,是指陽痿、前列腺炎一類疾病。《靈樞·本神》謂:「是故怵惕思慮者則傷神,神傷則恐懼,流淫而不止。」《素問·痿論》則云:「思想無窮,所愿不得,……發為筋痿,及為白淫」。損傷心脾,神無所養,而易發生陽痿、遺精、滑精等疾病。此外,由于勞倦傷腎,元氣虧損,還可導致外邪的乘虛入侵,形成內外合邪的疾病。如《素問·水熱穴論》說:「勇而勞甚則腎汗出,腎汗出逢于風……傳為胕腫,本之于腎,名曰風水。」

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  在日常生活中,適當的休息是必要的。但安逸太過,也是導致男科疾病的重要原因。其不但可以使氣血運行不暢,脾胃功能減弱,而且可以導致機體免疫功能低下,易發生肥胖癥、性功能障礙、不育癥等疾病。《素問·血氣形志》以形志苦樂論述了勞逸結合,勞逸適度的重要性,并指出了勞逸失度的危害及所導致的疾病。

  五、跌仆損傷

  跌仆損傷一般損害筋骨,因肝主筋腎主骨,故進而可導致肝腎的損傷。如跌仆過重,還可直接損害泌尿生殖器官及沖、任、督諸脈,造成許多泌尿男科疾患如陽痿、血尿、癃閉及尿失禁等。

  六、其他原因

  包括先天因素、用藥不當、不潔性交等。先天因素指體質稟賦、性格差異等,如先天性生殖器官發育不全。在疾病的治療過程中,如用藥不當,不但不能祛病,反而可損傷臟氣,造成某些泌尿男科疾病的發生。如藥過寒涼,可以損傷脾腎之陽,導致精冷不育;藥過辛熱,又可釀生濕熱,導致陽痿、淋證等病的發生。以西藥而言,許多藥物具有腎臟毒性,是泌尿系疾病發生或加重的重要原因;而據統計,有近百種藥物可導致性功能障礙,甚至造成不育。至于不潔性交,更是諸多性病的直接原因。

  另外,許多射線如放射線、電磁輻射等,各種有毒化學品如農藥的殺蟲劑、除草劑,化肥,催熟劑,植物生長劑,食品中的添加劑、食品著色劑,洗滌劑中的洗衣粉、洗滌靈,化妝品,有害金屬如鉛、鎘、錳、汞、砷等,均能夠損傷腎氣和腎精,進而使腎中陰陽失衡,導致男性生殖內分泌變化,影響睪丸的生精功能,損害性與生殖功能,造成不育和性功能障礙等男科疾病。